Υποψήφιοι για τη διενέργεια διαθλαστικής επέμβασης με laser θεωρούνται οι ασθενείς που:

-Έχουν κάποιο διαθλαστικό σφάλμα και δεν ανέχονται πλέον τη χρήση γυαλιών ή φακών επαφής για αισθητικούς ή ιατρικούς λόγους.
-Έχουν συμπληρώσει το 20ο έτος της ηλικίας τους.
-Έχουν σταθερή όραση κατά τον τελευταίο χρόνο (αλλαγή μεγαλύτερη της μισής διοπτρίας είτε στο σφαίρωμα είτε στον κύλινδρο τον τελευταίο χρόνο είναι απαγορευτική).
-Δεν έχουν συστηματική νόσο π.χ σακχαρώδη διαβήτη, νόσο του συνδετικού ιστού, ατοπία.
-Δεν βρίσκονται σε περίοδο εγκυμοσύνης ή γαλουχίας.
-Δεν πάσχουν από χρόνιες οφθαλμικές παθήσεις (ιστορικό οφθαλμικού έρπη ζωστήρ, βαριά ξηροφθαλμία, κερατόκωνο, λαγόφθαλμο, παθήσεις αμφιβληστροειδούς, γλαύκωμα κλπ).
-Έχουν ηλικία μικρότερη των 40 χρονών.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ο κύριος λόγος δυσαρέσκειας των ασθενών μετά από κάποια διαθλαστική επέμβαση δεν είναι κάποια επιπλοκή, αλλά οι υπερβολικές προσδοκίες που είχαν από την επέμβαση, Γι αυτό πρέπει να αποσαφηνίζεται στον υποψήφιο ‘ότι η διαθλαστική επέμβαση δεν μπορεί να δώσει μεγαλύτερη οπτική οξύτητα από τη καλύτερα διορθούμενη με τα γυαλιά ή τους φακούς επαφής

Ο προεχγειρητικός έλεγχος στη διαθλαστική χειρουργική, αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο για την επιτυχία της επέμβασης. Είναι απαραίτητος, όχι μόνο για την επιλογή της διαθλαστικής τεχνικής, αλλά και για τον ακριβή προγραμματισμό της θεραπείας με το excimer laser για τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα και τυπικά πρέπει να περιλαμβάνει:

-Κατάλληλη επιλογή ασθενούς (προσδοκίες από επέμβαση, κοινωνικό προφίλ).
-Πλήρες ιατρικό ατομικό και οικογενειακό ιστορικό.
-Οφθαλμολογικό ιστορικό.
-Έλεγχος οπτικής οξύτητας (με ή χωρίς διόρθωση και με κυκλοπληγία).
-Έλεγχος κορικών αντανκλαστικών και διαμέτρου κόρης.
-Βιομικροσκοπική εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία.
-Τονομέτρηση (μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης).
-Βυθοσκόπηση υπό μυδρίαση (οπισθίου ημιμορίου).
-Έλεγχο οφθαλμοκινητικότητας και στραβισμού.
-Wavefrontτοπογραφία κερατοειδούς ( διεξοδικός έλεγχος της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του κερατοειδή χιτώνα).
-Παχυμετρία (Εκτίμηση του πάχους του κερατοειδούς, στοιχείο απαραίτητο για την επιλογή της διαθλαστικής τεχνικής).
-Εκτίμηση ξηροφθαλμίας.
-Ενδοθηλιοσκόπηση (μέτρηση αριθμού ενδοθηλιακων κυττάρων κερατοειδούς)
-Ενημέρωση του ασθενούς και συμπλήρωση απ αυτόν του εντύπου συγκατάθεσδης.
Οι χρήστες μαλακών φακών επαφής θα πρέπει να μην χρησιμοποιούν τους φακούς τους τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν τον έλεγχο και οι χρήστες ημίσκληρων τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν.

-Αφιερώστε την ημέρα αποκλειστικά στον εαυτό σας
-Αποφύγετε το μακιγιάζ, τη μάσκαρα, τα αρώματα.
-Καθαρίστε καλά τα βλέφαρά σας το προηγούμενο βράδυ.
-Φορέστε άνετα ρούχα.
-Φροντίστε να έχετε ένα ελαφρύ πρόγευμα.
-Φροντίστε να συνοδεύεστε από κάποιο φιλικό ή συγγενικό σας πρόσωπο.
-Πριν την εξέταση, αν υπάρξει λόγος, μπορεί να σας δοθεί ένα ήπιο αγχολυτικό χάπι, για να αισθανθείτε πιο άνετα.

Με τον όρο αυτό αναφέρονταί οι διαθλαστικές επεμβάσεις κατά τις οποίες γίνεται εφαρμογή excimer laser στο πρόσθιο στρώμα του κερατοειδούς κατόπιν απομάκρυνσης του επιθηλίου του.

Ο διαχωρισμός της επιθηλιακής στιβάδας από την μεμβράνη του bowman γίνεται με διάφερες τεχνικές (πχ με χρήση αλκοόλης όπως στην τεχνική Lazek ή με μια μηχανική συσκευή – επικερατοτόμος- όπως στην Epi – Lasik). Στις τεχνικές αυτές το επιθήλιο διατηρείται σα κρημνός και επανατοποθετείται στην επιφάνεια του κερατοειδούς μετά την εφαρμογή του excimer laser.

Στην PRK όμως τεχνική δεν ξαναχρησιμοποιείται και απορρίπτεται. Μετά την εξάχνωση ιστού, στο τέλος της επέμβασης, ο χειρουργός τοποθετεί έναν θεραπευτικό φακό επαφής (με μηδενικούς βαθμούς). Ο φακός αυτός έχει την ιδιότητα να βοηθά στην επούλωση της μεμβράνης (το επιθήλιο αναγεννάτε) μέσα στα επόμενα 4 ή 5 24ωρα. Η συγκεκριμένη επέμβαση γίνεται εντελώς ανώδυνη. Μετεγχειρητικά όμως ο ασθενής αντιμετωπίζει κάποιες ενοχλήσεις. Ωστόσο χορηγούνται ειδικά κολλύρια που βοηθούν στην αποκατάσταση.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ PRK

Η PRK χρησιμοποιείται συνήθως σε ασθενείς:

-Με κίνδυνο τραυματισμού πχ μποξέρ
-Με μεγάλη διάμετρο κόρης
-Με βαθύ κόγχο
-Με λεπτό κερατοειδή (μικρότερος κίνδυνος ανάπτυξης εκτασίας κερατοειδούς και παραμονή μεγαλύτερου πάχους κερατοειδούς που συμβάλει στην βιομηχανική σταθερότητα του κερατοειδούς και δίνει τη δυνατότητα επανεπέμβασης αν χρειαστεί).
-Με χρόνια βλεφαρίτιδα
-Με υποτροπιάζουσες διαβρώσεις επιθηλίου κερατοειδούς
-Με ήπια ξηροφθαλμία

Η μέθοδος της lasik συνδυάζει την τομή επιφανειακής στιβάδας του κερατοειδούς (κερατοειδικός κρημνός ή FLAP), με τη βοήθεια ενός ειδικού συστήματος που ονομάζεται μηχανικός μικροκερατόμος, και σε δεύτερο χρόνο την φωτοαποδόμηση με excimer laser των βαθύτερων στρωμάτων του κερατοειδούς, με τελικό αποτέλεσμα την αλλαγή της καμπυλότητας του και τη διόρθωση της διαθλαστικής ανωμαλίας. Στο τέλος ο χειρουργός επανατοποθετεί το flap στη θέση του, χωρίς να χρειάζονται ράμματα.

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ LASIK

-Γρήγορη και άνετη ανάρρωση
-Απουσία άλγους
-Μικρή περίοδος φαρμακευτικής αγωγής και χορήγησης στεροειδών
-Άμεση επιστροφή του ασθενούς στα καθήκοντά του
-Απουσία δακρύρροιας – φωτοφοβίας
-Απουσία haze
-Άμεσα αποτελέσματα σε περίπτωση επανεπέμβασης (relift)
-Σταθερότητα αποτελέσματος ιδίως στις υπερμετρωπικές – αστιγματικές διορθώσεις.
-Μικρότερη πιθανότητα μετεγχειρητικής μόλυνσης